Educación Universitaria con Enfoque por Competencias

En los últimos diez años, esto es desde mediados de la década de los noventa, en el campo de la educación se pueden encontrar muy diversas formulaciones y expresiones en torno al tema de las competencias, entre ellas destacan: formación por competencias, planes de estudio basados en el enfoque por competencias, propuestas educativas por competencias. De esta manera, la perspectiva centrada en las competencias se presenta como una opción alternativa en el terreno de la educación, con la promesa de que permitirá realizar mejores procesos de formación académica. Ello ha llevado a que la literatura sobre este tema se haya incrementado recientemente, en la cual se presentan diversas interpretaciones relacionadas con esta noción, se establecen algunas alternativas para poderla emplear en diversos ámbitos de la formación escolar, tales como la educación básica, la formación del técnico medio y la formación de profesionales con estudios de educación superior. La literatura también se concentra en realizar reportes sobre alguna experiencia en donde se ha aplicado la perspectiva de las competencias; o bien, en proponer estrategias para elaborar planes o programas de estudio bajo esta visión.

Presentación Pelviana

La presentación pelviana, podálica o de nalgas, es aquella en la que el polo caudal del feto es el
que se pone en contacto directo con el estrecho superior de la pelvis materna, siendo capaz de
ocuparla y seguir en un momento determinado un mecanismo definido de parto.

En este tipo de presentación no solo las nalgas forman parte sino también los miembros inferiores, los cuales pueden adoptar con respecto a la primera, diferentes actitudes, originándose de principio dos tipos de presentación: la pelviana completa en la cual los muslos están flexionados sobre el tronco y las piernas entrecruzadas y flexionados contra los muslos, y la presentación pelviana incompleta cuando la actitud de los miembros inferiores antes descrita
no se cumple, pudiéndose presentar tres tipos de modalidades que son: Modalidad de nalgas: 75%, Modalidad de píe: 20.25% y Modalidad de rodilla: 0 – 59%.

Debido a su frecuencia. las presentaciones pelvianas de nalgas completas e incompletas son
las que merecen un estudio en particular, ya que las otras casis siempre constituyen la consecuencia de una presentación de nalgas completas que se ha transformado durante el parto . Después de la presentación cefálica, la pelviana se convierte en la más frecuente de todas las presentaciones; durante el trabajo de parto su incidencia alcanza el 2% al 3%. Al iniciarse el trabajo de parto la pelviana completa es más frecuente, pero una vez encajada en la pelvis la pelviana incompleta resulta más común en una relación de 2 a 1. Esta frecuencia resulta ser mucho mayor durante el embarazo, lo cual se explica por la ley de acomodación de Payot, siendo el polo cefálico de mayor diámetro hasta el 7° mes del embarazo y en algunos casos hasta el 8° mes, colocándose el feto prácticamente sentado sobre la pelvis, para luego entre la 32 y 40 semanas efectuar espontáneamente una versión a fin de cumplir nuevamente con la ley de acomodación de Payot, ya que para ésta época las nalgas llegan a tener un volumen mayor; por eso siempre que se cumpla esta ley, la presentación será siempre cefálica durante el trabajo de parto.

La variedad de posición para la presentación pelviana sigue el mismo orden de frecuencia que
la cefálica de vértice, siendo casi el 75% para la sacroilíaca izquierda anterior (S.I.I.A.), luego
sigue en orden de frecuencia la sacroilíaca derecha posterior (S .I. D. P.), la sacroilíaca izquierda posterior (S.I.I.P.) y muy raras veces la sacroiliaca derecha anterior (S.I.D.A.). Como podemos ver el punto de referencia viene a ser el sacro del feto, de allí que la variedad de posición siempre lleva la palabra sacro antes de los otros puntos de orientación. Ej: S.I. D. P. Se observa presentación pelviana en el 3% al 4% de todos los partos. La incidencia es mayor en partos prematuros (18-20%) y disminuye a medida que el embarazo se acerca al término (2% a 3%) (3). Otros estudios han encontrado una incidencia que oscila entre 2, 3 y 4.8%, situándose la mayoría de las estadísticas alrededor del 3.3%, lo que significa que se produciría una presentación pelviana cada 30 partos.Esta diferencia de frecuencias se debe a que algunos autores consideran un determinado peso fetal 2.500 grs., otros tomaban un peso 1.000 grs., otros han recogido en su casuística fetos con un peso 600 grs. La tendencia actual es establecer el límite pondera! del feto en 1.000 grs.

Aproximadamente en el 80% de los casos, no se encuentra ningún dato que nos haga sospechar porqué se ha producido ésta presentación. Una etiología evidente en menos del 10% de los casos se ha podido establecer . La probabilidad de una segunda presentación podálica en un embarazo ulterior oscila entre el 2.4% y el 10% para algunos autores (1) y del 14% para otros.

Calidad de vida y Climaterio

El ejercicio moderado mejora la calidad de vida: mental y física al principio de la menopausia
Week 16 - 27 Apr 2010
Source: Menopause 2010; Advance online publication

Comparan los efectos de un programa de 16 semanas de caminatas en las conductas alimentarias y la calidad de vida en mujeres obesas y sedentarias al final de la premenopausia y al principio de la posmenopausia.
MedWire News: Los resultados de un estudio indican que un programa de ejercicios moderados mejora el bienestar físico y mental de las mujeres al final de la premenopausia y al principio de la posmenopausia.

Pascale Mauriège de la Universidad Laval en Québec, Canadá, y colaboradores sometieron a 16 mujeres con una media etárea de 49 años y a 14 mujeres con una media etárea de 53 años, a 16 semanas de sesiones de caminatas de 45 minutos, tres veces por semana.

Antes del estudio, todas las mujeres ejercitaban menos de 30 minutos por semana, y eran moderadamente obesas (índice de masa corporal [IMC] en un rango de 29 a 35 kg/m2).

El peso y la masa corporal disminuyeron un 1,6 y un 4,0 por ciento, respectivamente, en todas las mujeres después de realizar el ejercicio, y la capacidad cardiorrespiratoria (medida por el aumento del consumo máximo de oxigeno) aumentó un 19 por ciento.

Los puntajes de los componentes mental y físico del Cuestionario de Salud - Formulario Corto SF-36 (para medir la Calida de Vida relacionada con la Salud) también aumentaron 8,1 y 4,6 por ciento tras el ejercicio entre todas las mujeres.

La única conducta alimentaria que disminuyó fue la susceptibilidad situacional, y ni los puntajes de estrés percibido ni de la calidad del sueño se vieron alterados por el ejercicio.

Mauriège y equipo concluyen que “el ejercicio de intensidad moderada y de frecuencia moderada, el que podría integrarse fácilmente en los hábitos de vida… parece ser suficiente para mejorar el bienestar físico y mental, independientemente del estado menopáusico”.

The 21st European Congress of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG 2010), Europe's international congress for obstetricians and gynaecologists will be held in Antwerpen, Belgium from 5 till 8 May 2010.

The European Board & College of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG) is glad to announce the program of the EBCOG 2010 congress.

Special lectures, plenary sessions arranged by major European subspecialist societies, meet the expert sessions, live surgery, instructional courses, workshops, anatomy class, hands-on training sessions, paper session and e-poster sessions will focus on the major challenges of obstetrics and gynecology.

Keynote lectures will be presented during the opening ceremony on 5 May, by Nobel Laureate Harald zur Hausen, and ISS Commander Frank De Winne.

The EBCOG Congress is hosted by the Flanders Congress and Concert Center (FC&CC) in the heart of Antwerp, conveniently located in the Zoo and next to Antwerp Central Station.

Don't miss this occasion and register today. Early registration fee stands till 1 April 2010!

For more program details and registration, please visit our website: http://www.ebcog2010.be.

Recomendaciones sobre la terapia hormonal posmenopáusica*
POSICIÓN DE LA INTERNATIONAL MENOPAUSE SOCIETY (IMS). 2007
Emitido por el BOARD OF THE INTERNATIONAL MENOPAUSE SOCIETY (IMS) por Amos Pines, Presidente, David Sturdee, Secretario General, Martin Birkhäuser, Tesorero, Marco Gambacciani y Nick Panay. Febrero 27, 2007
La siguiente declaración expresa los puntos de vista de la International Menopause Society (IMS) sobre los principios de la terapia hormonal (TH) en los períodos de la perimenopausia y la posmenopausia. A través de esta declaración el término TH va a ser usado para cubrir todas las terapias incluyendo estrógenos y progestágenos, terapias combinadas y tibolona.
La declaración anterior de la IMS en el 2004 es aún válida y sirve como base para la actual revisión y actualización. Somos conscientes de las variaciones geográficas relacionadas con las diferentes prioridades del cuidado médico, las diferentes prevalencias de las enfermedades, y las actitudes del público específicas de cada país, comunidad médica y autoridades de salud hacia el manejo de la menopausia, las cuales pueden tener impacto en la terapia hormonal.
Las siguientes recomendaciones, por lo tanto, dan una visión global y simple que sirve como una plataforma básica sobre los temas relacionados con varios aspectos del tratamiento hormonal. Esta posición fue revisada y discutida por representantes de más de 60 Sociedades Nacionales Regionales de Menopausia de todos los continentes. Estas recomendaciones pueden ser fácilmente adaptadas y modificadas de acuerdo a las necesidades locales.
Principios generales
La terapia hormonal debe ser parte de una estrategia que incluye recomendaciones de estilo de vida como la dieta, el ejercicio, el cigarrillo y el alcohol para mantener la salud de las mujeres posmenopáusicas. La TH debe ser individualizada y hecha de acuerdo a los síntomas, necesidades de prevención, como también a la historia personal y familiar, resultado de las investigaciones relevantes, las preferencias y las expectativas de la mujer. Los riesgos y beneficios de la TH difieren en las mujeres alrededor del tiempo de la menopausia comparada con las mujeres mayores.
La TH incluye un amplio rango de productos hormonales, vías de administración y con riesgos y beneficios potencialmente diferentes. Así el término “efecto de clase” es confuso e inapropiado. Las mujeres que experimentan una menopausia espontánea o iatrogénica antes de los 45 años de edad y particularmente antes de los 40 están en un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular y osteoporosis.
Ellas se beneficiarían del reemplazo hormonal, el cual debería ser administrado al menos hasta la edad normal de menopausia. La consejería debería incluir los riesgos y los beneficios de la TH en términos simples, p. ej. números absolutos en lugar de cambios en porcentajes sobre la línea de base. Esto permite a la mujer y su médico tomar una decisión sobre TH bien informada.
La TH no debería recomendarse sin una indicación clara para su uso. Las mujeres que toman TH deberían tener al menos una consulta anual que incluya examen físico, actualización de la historia médica, exámenes de laboratorio e imágenes importantes e investigación y discusión sobre el estilo de vida. No hay razones para hacer mandatoria la limitación sobre la duración del tratamiento.
Continuar o no el tratamiento a discreción de una usuaria y un prestador de salud bien informado sobre hormonas, dependiendo de metas específicas y una estimación objetiva de riesgos y beneficios. La dosis debe ser la dosis efectiva más baja. Dosis de TH más bajas han sido usadas rutinariamente y pueden mantener la calidad de vida en una gran proporción de mujeres.
Faltan datos acerca de implicaciones cardiovasculares y riesgo de fractura con dosis bajas a largo plazo. En general los progestágenos deben ser agregados a los estrógenos sistémicos en todas las mujeres con útero, para prevenir la hiperplasia y el cáncer endometrial. Sin embargo, la progesterona y algunas progestinas tienen efectos benéficos específicos que podrían justificar su uso al lado de su esperada acción benéfica en el endometrio. Bajas dosis de estrógenos vaginales administradas para aliviar la atrofia urogenital no requieren medicación con progestágenos.
La liberación directa de progestágenos en la cavidad uterina desde la vagina o por un sistema intrauterino es lógica y puede minimizar los efectos sistémicos. El reemplazo con andrógenos se debe reservar para mujeres con signos y síntomas clínicos de deficiencia androgénica. En mujeres con ooforectomía bilateral o falla adrenal, el reemplazo con andrógenos tiene significantes efectos benéficos, en particular los de la salud relacionada con la calidad de vida o función sexual.

Hemorragia en Obstetricia

Hemorragia obstétrica mayor y preservación de la fertilidad
Issue 24 - 15 Dec 2009
Source: American Journal of Obstetrics & Gynecology 2009;in press

La información recientemente publicada de un extraordinario estudio nacional holandés ha destacado la incidencia de histerectomía periparto y embolización arterial por hemorragia obstétrica mayor. Los investigadores concluyeron que el uso más generalizado de la embolización arterial podría ser una forma de preservar la fertilidad en una proporción mayor de pacientes.

Los especialistas, de centros de Leiden y Ámsterdam, analizaron datos relevantes de un reciente estudio prospectivo de 2 años de una cohorte nacional (Estudio Nacional de los Determinantes Étnicos de la Morbilidad Materna en Holanda).

Este estudio recogió información de un total de 358.874 partos entre agosto de 2004 y agosto de 2006.

El nuevo análisis, reportado en un nuevo trabajo programado para publicación en la revista American Journal of Obstetrics & Gynecology, muestra que la histerectomía o la embolización arterial por hemorragia obstétrica mayor (definida como la necesidad de transfusión de 4 ó más unidades de glóbulos rojos por hemorragia durante el embarazo, parto y puerperio hasta 6 semanas post-parto) fue realizada en 205 mujeres. Esto representa una incidencia general del 5,7 por ciento cada 10.000 partos.

Se realizó histerectomía periparto en un total de 108 mujeres (una incidencia de 3,0 cada 10.000 partos), y embolización arterial en 114 mujeres (una incidencia de 3,2 cada 10.000 partos). En total, hubo cuatro decesos: dos tras embolización, una tras histerectomía, y una después de ambos procedimientos (un total de 17 mujeres fueron sometidas a histerectomía tras embolización fallida).

La investigación de las 205 mujeres mostró que la causa diagnosticada de hemorragia obstétrica mayor fue una influencia importante en la decisión de si optar por la histerectomía o por la embolización arterial. Los investigadores hallaron que la histerectomía se realizó en el 100 por ciento de las mujeres con ruptura uterina y en el 88 por ciento de las mujeres con placentación anormal, aunque sólo en el 45 por ciento de las mujeres con atonía uterina y el 25 por ciento de las mujeres con placenta retenida/restos de placenta.

El análisis de los datos también identificó parto por cesárea y embarazo de múltiples como los dos factores de riesgo más importantes de histerectomía o embolización arterial por hemorragia obstétrica mayor, con riesgos relativos de 6,6 (intervalo de confianza del 95 por ciento 5,0-8,7) y 6,6 (intervalo de confianza del 95 por ciento 4,2-10,4) respectivamente.

Los investigadores reportaron que en 95 mujeres (46 por ciento del grupo de estudio), se preservó la fertilidad mediante el uso exitoso de embolización arterial sola, lo que invalidó la necesidad de histerectomía. En la discusión de sus hallazgos, los investigadores sugieren que la embolización arterial “parece ser una alternativa atractiva cuando se enfrenta una hemorragia obstétrica severa y resistente a la terapia”. Y dicen que se necesita investigación para ayudar a determinar las indicaciones exactas y contraindicaciones de la embolización arterial, y que tal investigación debería incluir auditorías de los casos.

Los investigadores señalan que el uso más generalizado de la embolización arterial en las pacientes apropiadas podría dar lugar a un sustancial aumento de la proporción de mujeres con hemorragia obstétrica mayor a las que se les preserva su fertilidad. Finalmente reconocen que la disponibilidad de la técnica es relativamente alta en Holanda, en comparación con otros países: De las 98 maternidades hospitalarias en el país, el 23 por ciento reportó disponibilidad irrestricta las 24 horas del día.