La inserción de un anillo en el útero reduce en un 75% los partos prematuros

La inserción de un anillo en el útero reduce en un 75% los partos prematuros
El estudio, que publica hoy la revista británica "The Lancet", ha probado la eficacia de este anillo de silicona, también conocido como pesario, sobre una muestra de 15.000 mujeres que tenían en común un cuello uterino corto (longitud de 25 milímetros), lo que es un factor de riesgo de partos prematuros. El pesario utilizado cuesta 38 euros, se introduce por la vagina sin necesidad de cirugía y no genera molestias ni efectos secundarios.

"Es un sistema extremadamente sencillo y barato", ha destacado hoy a Efe la jefa de la Unidad de Medicina Maternofetal del Servicio de Obstetricia del Vall d'Hebron y coordinadora del estudio, Elena Carreras. El nacimiento prematuro (antes de las 34 semanas de gestación), que se da en un 8 por ciento de los casos en España, es la principal causa de enfermedad grave y de mortalidad del recién nacido.

Para reducir esa tasa de prematuridad basta con que la sanidad pública amplíe a la zona vaginal la ecografía de las 20 semanas de gestación que, por sistema, se practica a todas las embarazadas. La mujeres que tienen el cuello de útero corto lo desconocen porque esta malformación no les genera ninguna molestia y sólo se detecta por ecografía.

"El sistema sanitario tiene que hacer este pequeño esfuerzo, con el que se evitarán numerosos partos prematuros que, a la larga, generan mucha más gasto", ha destacado Carreras. El pesario se introduce doblado por la vagina y, una vez desplegado en la matriz, actúa como un tapón, lo que evita que el feto se oriente hacia la vagina y le obliga a recuperar la posición normal.

A la semana 37 de gestación, el anillo se retira por la vagina para que la mujer pueda dar a luz con normalidad. En el estudio, que ha contado con financiación del Instituto de Salud Carlos III, han colaborado con la aportación de unas 400 pacientes de otros cinco centros españoles: El Hospital de Fuenlabrada (Madrid), el Maternoinfantil de Las Palmas de Gran Canaria, el Son Llàtzer de Palma de Mallorca, el de Sant Joan de Reus (Tarragona) y el Instituto Dexeus de Barcelona.

Los pesarios los fabrican discapacitados de la ONG alemana Clara-Angela-Foundation de la doctora Birgit Arabin, quién, en 2003, hizo los primeros estudios sobre los beneficios de esos anillos, aunque no ha sido hasta ahora que se han testado en un estudio aleatorio a gran escala.

Exigencia Académica Universitaria

El proceso de formación universitaria, mediante la implementación y desarrollo de un sistema enseñanza-aprendizaje para el logro de una competencia general de los estudiantes universitarios ha originado diversos fenómenos de exigencia en el campo de la educación universitaria. Donde la lucha diaria por alcanzar el cumplimiento de las tareas, objetivos propuestos por los docentes y las presiones propias del medio estudiantil están sujetas a una carga emocional, física y psicológica.

La exigencia académica hace referencia al estado o ambiente de trabajo que prevalece en instituciones de enseñanza universitaria, dentro de un entorno social, cultural y académico. Éste refleja el rigor e intensidad con que se desarrollan las actividades académicas, y es el resultado de la combinación particular de diversos factores. Muchos investigadores describen fases de mayor o menor exigencia con el objetivo de interiorizar conocimientos generales y específicos.


Sin embargo, en el área de la salud, como docentes orientados a la investigación de ésta problemática, han definido “exigencia académica” como una condición controlable del proceso educativo, que está correlacionada positivamente con el aprendizaje y la persistencia estudiantil, es decir, con el éxito estudiantil. Principalmente determinada por el docente a través de su labor educativa, la exigencia académica puede resultar en condiciones donde se alcanzan altos niveles de desempeño y éxito estudiantil.

Luego de un proceso a mediano plazo, la relación alumno-docente se fortalece, obedeciendo al reconocimiento consciente de los beneficios por parte del alumnos dentro del proceso educativo durante el periodo pre profesional, que fortalece al alumnos como persona y futuro profesional.

Nuevos Aporte a la Medicina Reproductiva 2011

El destacado médico científico Elkin Lucena Quevedo participó en el XV Congreso Internacional de Medicina Reproductiva en Lima- Perú, realizando una serie de conferencias sobre los avances en los diferentes tópicos de la Reproducción Humana y las nuevas perspectivas y desafíos de los tratamientos dirigidos a resolver el problema de la infertilidad que afecta a 25% de las parejas venezolanas.

La participación del doctor Lucena, quien logró el primer bebé probeta de América Latina y con 44 años de experiencia ha promovido grandes avances como la aplicación del diagnóstico genético pre-implantación, se realizó en el Centro de Convenciones del Atlantic City auditorio con la asistencia de médicos especializados y de diferentes regiones del Perú y de algunos países Latinoamericanos.

El doctor Lucena es director del Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad, unidad que mantiene vínculos permanentes con el Centro Valenciano de Fertilidad y Esterilidad (Cevalfes), del que es asesor científico. Entre sus éxitos también destaca haber desarrollado la técnica de Transferencia Tubárica de Oocitos Microinyectados (Ttomi), ser el primero en usar la maduración de ovocitos en esta región, así como la criopreservación de óvulos en el mundo occidental.

Seguramente los aportes del Profesor Lucena establecerán un visión más clara de cómo se van a afrontar en un futuro muy cercano todos los problemas de infertilidad que afectan a toda nuestra población.

Premian un estudio del Valme sobre diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas

Profesionales de las Unidades de Ginecología-Obstetricia y Pediatría del Hospital Universitario de Valme de Sevilla han sido galardonados por un estudio sobre el diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas, en el marco del congreso nacional de la Asociación Española de Pediatría.

En concreto, dicho estudio alude a la importancia de la coordinación entre obstetras y pediatras durante el embarazo, puesto que permite orientar a los futuros padres sobre el pronóstico del feto según el tipo de cardiopatía detectada.

Las cardiopatías congénitas son el defecto congénito más frecuente. De hecho, uno de cada 100 recién nacidos lo presenta al nacimiento, de los cuales el 50 por ciento se consideran graves. Estas malformaciones vienen acompañadas de una gran dificultad en su diagnóstico prenatal, siendo la tasa de diagnóstico menor al 40 por ciento. Además, no existe grupo de riesgo para su presentación, pudiendo aparecer en cualquier gestación.

El área hospitalaria de Valme es pionera en la implantación de un programa de defectos congénitos dentro del sistema sanitario público de Andalucía. Así, desde el año 2005 desarrolla este programa asistencial, consistente en un doble cribado de cromosomopatías y de malformaciones estructurales, a través de una ecografía de alta resolución entre las 18-22 semanas.

En esta ecografía es de suma importancia la realización de una evaluación precisa del corazón fetal para identificar las cardiopatías congénitas por parte de profesionales con un elevado grado de especialización, como clave para conseguir una capacidad diagnóstica importante.

El trabajo, titulado 'Diagnóstico de cardiopatías congénitas tras la implantación de un nuevo programa de ecografía cardíaca fetal básica ampliada a todas las gestantes' ha sido realizado por los ginecólogos María Jesús Zurita, José Antonio Sainz y Enriqueta Turmo (Unidad de Medicina Fetal) y los pediatras Inmaculada Gálvez e Inmaculada Guillén.

En el estudio se han revisado las malformaciones estructurales diagnosticadas en el período comprendido entre julio de 2005 y febrero de 2008 a un total de 12.478 embarazadas. El resultado global de malformaciones asciende a 247 casos, de los cuales 70 (el 28 por ciento) corresponden a cardiopatías congénitas.

Se ha obtenido una tasa global de diagnóstico de las cardiopatías congénitas del 52,8 por ciento y de las cardiopatías congénitas graves o mayores del 91,5 por ciento. Es decir, casi la totalidad de las cardiopatías congénitas con grave repercusión para el recién nacido u operables han sido identificadas prenatalmente.

Como conclusión, el estudio galardonado subraya la importancia de la incorporación al programa del cardiólogo pediatra, tal como se ha llevado a cabo en el Hospital Universitario de Valme, junto al trabajo en equipo. Este profesional colabora de forma estrecha con los obstetras en el seguimiento de las embarazadas, apoyando el diagnóstico prenatal y anticipándose a las necesidades clínicas del recién nacido tras el parto.

Patología de Ovario

El cáncer de ovario es la neoplasia maligna que afecta a gran número de mujeres de nuestro país. Se han realizado algunas estimaciones donde la 1/70 niñas recién nacidas desarrollarán una neoplasia de ovario durante el transcurso de su vida. Ello corresponde un 4% de todas las neoplasias entre las mujeres siendo el sexto en el orden de frecuencia de aparición después de las patologías de mama, útero, colon, entre otros.
Diversos estudios calculan su incidencia desde 2 /100,000 a los 20 años hasta llegar a 16% por 100,000 en mujeres cuya edad sea mayor de 75 años.
La descripción histológica de la patología de ovario tiene su origen germinal en pacientes cuyas edades so menores 20 años, y en las pacientes postmenopausicas su origen es de tipo epitelial.
Actualmente su etiología es desconocida, aunque algunos estudios sostienen la hipótesis tener una relación directa con los aspectos genéticos, hormonales, ambientales, estilos de dieta y algunos hábitos nocivos. Existen evidencias que sostienen que el estado hormonal y la etapa reproductiva de la mujer tienen un efecto directo de desarrollar una neoplasia de ovario, asi se la mayor paridad se asocia con el menor riesgo relativo de desarrollar una patología de ovario.
En los últimos años se ha logrado demostrar la importancia del uso de los anticonceptivos orales poseen un efecto protector para desarrollar diversas neoplasias de ovario y su disminución del riesgo puede llegar hasta un 50% de los casos, según el tiempo de uso de los anticonceptivos.

Educación Universitaria con Enfoque por Competencias

En los últimos diez años, esto es desde mediados de la década de los noventa, en el campo de la educación se pueden encontrar muy diversas formulaciones y expresiones en torno al tema de las competencias, entre ellas destacan: formación por competencias, planes de estudio basados en el enfoque por competencias, propuestas educativas por competencias. De esta manera, la perspectiva centrada en las competencias se presenta como una opción alternativa en el terreno de la educación, con la promesa de que permitirá realizar mejores procesos de formación académica. Ello ha llevado a que la literatura sobre este tema se haya incrementado recientemente, en la cual se presentan diversas interpretaciones relacionadas con esta noción, se establecen algunas alternativas para poderla emplear en diversos ámbitos de la formación escolar, tales como la educación básica, la formación del técnico medio y la formación de profesionales con estudios de educación superior. La literatura también se concentra en realizar reportes sobre alguna experiencia en donde se ha aplicado la perspectiva de las competencias; o bien, en proponer estrategias para elaborar planes o programas de estudio bajo esta visión.

Presentación Pelviana

La presentación pelviana, podálica o de nalgas, es aquella en la que el polo caudal del feto es el
que se pone en contacto directo con el estrecho superior de la pelvis materna, siendo capaz de
ocuparla y seguir en un momento determinado un mecanismo definido de parto.

En este tipo de presentación no solo las nalgas forman parte sino también los miembros inferiores, los cuales pueden adoptar con respecto a la primera, diferentes actitudes, originándose de principio dos tipos de presentación: la pelviana completa en la cual los muslos están flexionados sobre el tronco y las piernas entrecruzadas y flexionados contra los muslos, y la presentación pelviana incompleta cuando la actitud de los miembros inferiores antes descrita
no se cumple, pudiéndose presentar tres tipos de modalidades que son: Modalidad de nalgas: 75%, Modalidad de píe: 20.25% y Modalidad de rodilla: 0 – 59%.

Debido a su frecuencia. las presentaciones pelvianas de nalgas completas e incompletas son
las que merecen un estudio en particular, ya que las otras casis siempre constituyen la consecuencia de una presentación de nalgas completas que se ha transformado durante el parto . Después de la presentación cefálica, la pelviana se convierte en la más frecuente de todas las presentaciones; durante el trabajo de parto su incidencia alcanza el 2% al 3%. Al iniciarse el trabajo de parto la pelviana completa es más frecuente, pero una vez encajada en la pelvis la pelviana incompleta resulta más común en una relación de 2 a 1. Esta frecuencia resulta ser mucho mayor durante el embarazo, lo cual se explica por la ley de acomodación de Payot, siendo el polo cefálico de mayor diámetro hasta el 7° mes del embarazo y en algunos casos hasta el 8° mes, colocándose el feto prácticamente sentado sobre la pelvis, para luego entre la 32 y 40 semanas efectuar espontáneamente una versión a fin de cumplir nuevamente con la ley de acomodación de Payot, ya que para ésta época las nalgas llegan a tener un volumen mayor; por eso siempre que se cumpla esta ley, la presentación será siempre cefálica durante el trabajo de parto.

La variedad de posición para la presentación pelviana sigue el mismo orden de frecuencia que
la cefálica de vértice, siendo casi el 75% para la sacroilíaca izquierda anterior (S.I.I.A.), luego
sigue en orden de frecuencia la sacroilíaca derecha posterior (S .I. D. P.), la sacroilíaca izquierda posterior (S.I.I.P.) y muy raras veces la sacroiliaca derecha anterior (S.I.D.A.). Como podemos ver el punto de referencia viene a ser el sacro del feto, de allí que la variedad de posición siempre lleva la palabra sacro antes de los otros puntos de orientación. Ej: S.I. D. P. Se observa presentación pelviana en el 3% al 4% de todos los partos. La incidencia es mayor en partos prematuros (18-20%) y disminuye a medida que el embarazo se acerca al término (2% a 3%) (3). Otros estudios han encontrado una incidencia que oscila entre 2, 3 y 4.8%, situándose la mayoría de las estadísticas alrededor del 3.3%, lo que significa que se produciría una presentación pelviana cada 30 partos.Esta diferencia de frecuencias se debe a que algunos autores consideran un determinado peso fetal 2.500 grs., otros tomaban un peso 1.000 grs., otros han recogido en su casuística fetos con un peso 600 grs. La tendencia actual es establecer el límite pondera! del feto en 1.000 grs.

Aproximadamente en el 80% de los casos, no se encuentra ningún dato que nos haga sospechar porqué se ha producido ésta presentación. Una etiología evidente en menos del 10% de los casos se ha podido establecer . La probabilidad de una segunda presentación podálica en un embarazo ulterior oscila entre el 2.4% y el 10% para algunos autores (1) y del 14% para otros.