La presentación pelviana, podálica o de nalgas, es aquella en la que el polo caudal del feto es el
que se pone en contacto directo con el estrecho superior de la pelvis materna, siendo capaz de
ocuparla y seguir en un momento determinado un mecanismo definido de parto.
En este tipo de presentación no solo las nalgas forman parte sino también los miembros inferiores, los cuales pueden adoptar con respecto a la primera, diferentes actitudes, originándose de principio dos tipos de presentación: la pelviana completa en la cual los muslos están flexionados sobre el tronco y las piernas entrecruzadas y flexionados contra los muslos, y la presentación pelviana incompleta cuando la actitud de los miembros inferiores antes descrita
no se cumple, pudiéndose presentar tres tipos de modalidades que son: Modalidad de nalgas: 75%, Modalidad de píe: 20.25% y Modalidad de rodilla: 0 – 59%.
Debido a su frecuencia. las presentaciones pelvianas de nalgas completas e incompletas son
las que merecen un estudio en particular, ya que las otras casis siempre constituyen la consecuencia de una presentación de nalgas completas que se ha transformado durante el parto . Después de la presentación cefálica, la pelviana se convierte en la más frecuente de todas las presentaciones; durante el trabajo de parto su incidencia alcanza el 2% al 3%. Al iniciarse el trabajo de parto la pelviana completa es más frecuente, pero una vez encajada en la pelvis la pelviana incompleta resulta más común en una relación de 2 a 1. Esta frecuencia resulta ser mucho mayor durante el embarazo, lo cual se explica por la ley de acomodación de Payot, siendo el polo cefálico de mayor diámetro hasta el 7° mes del embarazo y en algunos casos hasta el 8° mes, colocándose el feto prácticamente sentado sobre la pelvis, para luego entre la 32 y 40 semanas efectuar espontáneamente una versión a fin de cumplir nuevamente con la ley de acomodación de Payot, ya que para ésta época las nalgas llegan a tener un volumen mayor; por eso siempre que se cumpla esta ley, la presentación será siempre cefálica durante el trabajo de parto.
La variedad de posición para la presentación pelviana sigue el mismo orden de frecuencia que
la cefálica de vértice, siendo casi el 75% para la sacroilíaca izquierda anterior (S.I.I.A.), luego
sigue en orden de frecuencia la sacroilíaca derecha posterior (S .I. D. P.), la sacroilíaca izquierda posterior (S.I.I.P.) y muy raras veces la sacroiliaca derecha anterior (S.I.D.A.). Como podemos ver el punto de referencia viene a ser el sacro del feto, de allí que la variedad de posición siempre lleva la palabra sacro antes de los otros puntos de orientación. Ej: S.I. D. P. Se observa presentación pelviana en el 3% al 4% de todos los partos. La incidencia es mayor en partos prematuros (18-20%) y disminuye a medida que el embarazo se acerca al término (2% a 3%) (3). Otros estudios han encontrado una incidencia que oscila entre 2, 3 y 4.8%, situándose la mayoría de las estadísticas alrededor del 3.3%, lo que significa que se produciría una presentación pelviana cada 30 partos.Esta diferencia de frecuencias se debe a que algunos autores consideran un determinado peso fetal 2.500 grs., otros tomaban un peso 1.000 grs., otros han recogido en su casuística fetos con un peso 600 grs. La tendencia actual es establecer el límite pondera! del feto en 1.000 grs.
Aproximadamente en el 80% de los casos, no se encuentra ningún dato que nos haga sospechar porqué se ha producido ésta presentación. Una etiología evidente en menos del 10% de los casos se ha podido establecer . La probabilidad de una segunda presentación podálica en un embarazo ulterior oscila entre el 2.4% y el 10% para algunos autores (1) y del 14% para otros.
