Enfermedades de transmisión sexual, una amenaza creciente a nivel global

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son responsables a nivel mundial de patologías agudas, infertilidad, discapacidad a largo plazo y muerte. Anualmente, solamente en los Estados Unidos, cerca de 20 millones de personas contraen una ETS, y el costo anual por estas entidades asciende en ese país a 16.000 millones de dólares, según “Clinical update in sexually transmitted diseases–2014", una nueva rvisión difundida por la Cleveland Clinic Journal of Medicine.
 
Esta revisión, que actualiza toda la información clínica sobre las ETS, dice que el 50% de estos contagios corresponden a adolescentes y jóvenes entre 14 y 25 años; y el resto en hombres homosexuales, algunas minorías raciales y étnicas, y gente con comportamiento sexual riesgoso. Y expresa que el Preventive Services Task Force (USPSTF), de los Estados Unidos, define al comportamiento sexual de alto riesgo como: tener múltiples parejas actuales, tener un nueva pareja, el mal  uso de los condones, tener relaciones sexuales bajo la influencia de alcohol o drogas, o el intercambio de sexo por dinero o drogas.

Los autores de este detallado estudio, expertos estadounidenses en prevención y control de la ETS, manifiestan que en los Estados Unidos la mayoría de los casos de ETS se deben a herpes genital o sífilis. Y las siguientes causas más comunes son chancroide, granuloma inguinal, y linfogranuloma venéreo. Además, expresan que en las mujeres y los niños, las ETS pueden tener consecuencias graves y de largo plazo: infertilidad, la facilitación de la infección por el VIH, enfermedad de inflamatoria pélvica, y pobres resultados perinatales.

Dentro de las medidas de prevención, la vacunación previa a la exposición es una de las maneras más eficaces para evitar el virus del papiloma humano, el de la hepatitis A, e infecciones por virus de la hepatitis B. También se ha demostrado que el riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana es de dos a cinco veces mayor si el paciente tiene una enfermedad genital ulcerosa (como la sífilis o el herpes) en el momento del encuentro sexual.

Otras de las medidas preventivas es que todas las personas de 13 a 64 años deben, al menos una vez en su vida, ser sometidas a la prueba del VIH. Y las mujeres sexualmente activas (hasta los 24 años) a un cribado por clamidia una vez al año, y las de alto riesgo deben ser examinadas además por gonorrea y sífilis. Asimismo, las mujeres embarazadas deben someterse a las pruebas para detectar clamidia, hepatitis B, el VIH, y aquellas de mayor peligro de infección a estudios de  gonorrea y hepatitis.

Por su parte, los hombres deben someterse a las pruebas para el HIV, y los de mayor riesgo también por sífilis. Otras de las directrices destacadas: las personas homosexuales del género masculino deben ser sometidos a análisis anuales por HIV, sífilis, clamidia, gonorrea, y gonorrea faríngea. Otras de las prácticas preventivas recomendadas por esta investigación: la circuncisión masculina, porque reduce el riesgo de HIV y de herpes genital; y el condón correctamente usado previene los casos de sífilis, HPV genital, clamidia, gonorrea, y tricomoniasis.

Ingrese ahora a “Clinical update in sexually transmitted diseases–2014", un destacado estudio publicado en el Instituto Core Journals de RIMA que lo ayudará en su práctica clínica.

 

¿El cáncer de ovario está asociado a la dieta?

El cáncer de ovario es la causa principal de muerte por cáncer ginecológico. Una nueva revisión evaluó si la alimentación está relacionada con el desarrollo de esta enfermedad. Una nueva revisión, publicada en la Revista “Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention” y realizada por investigadores estadounidenses, sugiere que un alto consumo de grasa en la dieta estaría asociado al riesgo de cáncer de ovario, pero que todavía se necesitan estudios adicionales para determinar esta evidencia.

 

Titulada "Dietary Intake and Ovarian Cancer Risk: A Systematic Review", esta revisión sistemática que actualizó una revisión publicada en el 2004 sobre la alimentación y su asociación con el peligro de desarrollar cáncer de ovario- dice que este tipo de cáncer es la causa principal de muerte por cáncer ginecológico, por lo que es imperioso identificar cuáles son todos los factores de riesgo modificables para prevenirlo. Sus autores, expertos en Nutrición, Cáncer, y Salud Pública de las Universidades de Arizona y Texas, Estados Unidos, analizaron todas las investigaciones sobre el tema (que incluyó estudios de cohorte prospectivos), publicadas entre el 1 de enero de 2003 y 15 de marzo de 2013.

Los resultados de esta revisión sugieren la posibilidad de un mayor riesgo de cáncer de ovario en mujeres que consumen una mayor cantidad de grasa en la dieta, productos animales (incluyendo productos lácteos y nitritos), y posiblemente vitamina C. Por el contrario, las verduras, las isoflavonas y los flavonoides se asociaron con un menor riesgo de desarrollar esta enfermedad. Sin embargo, estos investigadores manifiestan que se necesitan estudios más amplios y de exposición variada, para definir completamente las recomendaciones dietéticas para la prevención de este tipo de cáncer.

Insuficiencia ovárica en la adolescente

Una reciente publicación realizada en Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, valora la importancia de realizar un diagnóstico precoz de la insuficiencia ovárica primaria en la adolescente. Históricamente las irregularidades del ciclo menstrual o amenorrea que presenta una adolescente, ha sido tratada con el uso de anticonceptivos orales, en la mayoría de los casos sin determinar su etiología. Actualmente se hace evidente la importancia determinar las causas que ocasionan estas patologías. Tradicionalmente estos trastornos se diagnostican con la presencia de ciclo menstruales irregulares, altos niveles circulantes de gonadotorfinas y niveles bajos de estradiol, pero desde hace algunos años está teniendo mayor importancia el uso de biomarcador (Hormona antimulleriana).

La evaluación en estos casos también incluye un análisis de cariotipo, permutación FMR1 y 21-hidroxilasa. Para el caso de niñas que presentan un riesgo para el desarrollo de trastornos de insuficiencia ovárica se les ofrece la opción de criopreservación de ovocitos o
tejido ovárico.

El diagnóstico precoz facilita la individualización del tratamiento y el reconocimiento del agotamiento prematuro de los ovocitos, aspectos que permitirán tener una mejor opción de preservación de la fertilidad durante los próximos años. Los detalles completos de este estudio se encuentran publicados en; Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 25 ( 5 ) , 375-81 (octubre de 2013)

El Aborto inseguro: La pandemia prevenible

Poner fin a la pandemia silenciosa del aborto inseguro es una tarea urgente desde una perspectiva de salud pública y derechos humanos. Al igual que con otros problemas más visibles en la salud global, este flagelo amenaza a la mujer en todo el mundo. Cada año, alrededor de 19-20 millones abortos son realizados por personas sin los conocimientos necesarios, o en ambientes por debajo de los estándares médicos mínimos. Comparto con ustedes esta publicación que podría ampliar sus conocimientos y análisis.

 

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/general/lancet_4.pdf

Los estrógenos protegen a las mujeres frente al estrés

Su acción a nivel cerebral juega un rol importante en la capacidad femenina de resistir al esfuerzo y la tensión.  

 

 

 

Que los estrógenos son los mejores aliados de las mujeres, no cabe duda. Además de la protección cardiovascular, un estudio realizado por la Universidad de Buffalo, en Nueva York (EE.UU.), plantea que estas hormonas les ayudan a responder mejor frente al estrés. Gracias a investigaciones anteriores ya se había descubierto que el mal llamado "sexo débil" es más resistente al estrés crónico. El doctor Zhen Yan y su equipo ahora descubrieron la razón utilizando ratas expuestas a repetidos episodios de tensión.

Al cabo de una semana, las ratas hembras respondieron mejor que los machos: no mostraron deterioro en su capacidad de recordar y reconocer los objetos que les habían sido mostrados previamente, a diferencia de sus pares masculinos que veían afectada su memoria a corto plazo. Yan y sus colegas encontraron que la enzima aromatasa, que produce estradiol -una hormona de estrógeno en el cerebro-, es responsable de la capacidad femenina de resistencia al esfuerzo. Los niveles de aromatasa son significativamente más altos en la corteza prefrontal de ratas hembra.

Para comprobar esto, los investigadores manipularon la cantidad de estrógeno producido en el cerebro de los machos, logrando que respondieran al estrés más que las hembras. "Cuando se bloqueaba la señalización de los estrógenos en el cerebro de las hembras, el estrés mostró efectos perjudiciales sobre ellas. Cuando la señalización de estrógenos se activó en los hombres, se bloquearon los efectos perjudiciales del estrés", explica Yan a "El Mercurio".

"Incluso encontramos el efecto protector de los estrógenos en ratas hembras cuyos ovarios fueron retirados", agregó Yan, quien estima que es el estrógeno producido en el cerebro el que protege contra los efectos perjudiciales del estrés. "Si encontráramos compuestos similares al estrógeno que pudieran ser administrados sin causar efectos secundarios hormonales, podrían llegar a ser un tratamiento muy eficaz para los problemas relacionados con el estrés en los hombres", dice Yan, cuyo trabajo aparece en la revista Molecular Psychiatry.

El año pasado, el mismo investigador publicó en la revista Neuron un documento que muestra que el estrés repercute en la pérdida de los receptores de glutamato en la corteza prefrontal de los machos jóvenes. El nuevo estudio muestra que el receptor de glutamato en la corteza prefrontal de las hembras estresadas está intacto. Así, los resultados confirman que el receptor de glutamato es el blanco molecular de la tensión, que media en la respuesta al estrés.

LA EVALUACIÓN EN EL MARCO DE UN ENFOQUE BASADO EN COMPETENCIAS

En cuanto a la evaluación de los aprendizajes, desde un punto de vista general,estamos asistiendo a un cambio de paradigmas. Hemos pasado desde el positivismo yç empirísmo, caracterizados por el predominio de la deducción, la elaboración de diseños experimentales o cuasi experimentales, al paradigma fenomenológico/constructivista, caracterizado por la inducción, la comprensión, la interpretación y el diseño de estudios basados en la investigación naturalística. Una de las posibles críticas que puede hacerse reside en que se ha cambiado el paradigma de la evaluación, sin embargo, el lenguaje y la definición de los términos relacionados siguen siendo los mismos. Este hecho en la práctica se refleja por ejemplo, en el énfasis que se hace para la evaluación de indicadores (señales observables, confundidos a menudo con los objetivos conductuales), en lugar de evaluar las competencias desde el punto de vista holístico. A continuación se presenta algunas consideraciones generales acerca de los indicadores y criterios de evaluación.

Para estas “nuevas” corrientes la evaluación del desempeño con el enfoque de competencia, resulta muy adecuada, ella debe ser llevada de acuerdo al empleo de indicadores y criterios de desempeño que se establezcan considerando numerosos factores. En la práctica pedagógica es común observar muchas veces confusiones entre los indicadores y los criterios de evaluación. A este respecto es importante aclarar que los indicadores son las manifestaciones, las señales o evidencias de lo que niñas y niños pueden hacer solos y de aquello en lo que necesitan ayuda. Mientras que los criterios representan el grado de exigencia, los estándares requeridos es decir el nivel o grado en que debe estar presente un indicador para que una competencia sea considerada como alcanzada.
Al observar la presencia de un indicador tenemos una información que nos permite diseñar estrategias didácticas y realizar el seguimiento y evaluación. Los indicadores nos ayudarán a determinar el curso del proceso que ha seguido cada alumno en su aprendizaje y los resultados del mismo. La cantidad y calidad de las evidencias recolectadas permitirán la emisión de juicios sobre las competencias alcanzadas.
Existen numerosos factores que deben ser tomados en cuenta a la hora de establecer los criterios de evaluación, entre estos se pueden mencionar: La importancia de la competencia que está relacionada con el interés, las necesidades y motivaciones intelectivas de los alumnos. También viene dada por el grado en que la competencia contribuye con la conformación del perfil del nivel.
La dificultad que en cierta medida representa el esfuerzo que deben realizar los alumnos para mostrar los indicadores de logro de la competencia. La extensión ya que no todas las competencias involucran la misma cantidad de contenidos conceptuales, procedimentales y actitudinales que deben dominar los alumnos para mostrar los indicadores de logro de la competencia.
El contexto en el cual se realiza la acción pedagógica, el cual viene determinado por un conjunto de características socioeconómicas y culturales de la alumna o alumno y del grupo, igualmente incluye las circunstancias del entorno. El contexto es un factor muy importante y está involucrado en los tres anteriores.
Constantemente, lo que se cree evaluable al final de un proceso de enseñanza y de aprendizaje no coincide con la formulación inicial. El aula es un espacio donde interactúan aprendices y expertos, y ambos colectivos evolucionan. En el proceso de encuentro de las dos representaciones, juega un papel importante la negociación implícita o explícita entre los alumnos y los docentes. Unos y otros evalúan las respectivas representaciones y las reformulan. Estos son los estudios descritos por el profesor Oswaldo Gonzáles.

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz

Para abordar el diagnóstico panorámico de la situación de la salud mental en nuestro país, debemos empezar por definir salud mental. En la actualidad, la salud mental no se entiende como la ausencia de enfermedades mentales solamente. La Organización Mundial de la Salud, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y contribuir con su comunidad. De modo que, la problemática de salud mental incluye no sólo los trastornos mentales sino también, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirán a reproducir de generación en generación este problema.

La Estrategia Sanitaria de Salud Mental esta sustentado en información sobre los trastornos y problemas en salud mental, priorizados en función de su prevalencia. Asumiendo que la etiología de los trastornos mentales es multifactorial, se ha puesto énfasis en los determinantes sociales, que consideramos son importantes tanto para la expresión de los trastornos mentales propiamente dichos, como en la génesis de los problemas psicosociales identificados.

Esta estrategia fue ampliamente presentada y discutida en el desarrollo de la Asignatura de Atención Integral en la Comunidad en la EAP de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Setiembre 2012-II.